SURAT KETERANGAN LULUS
No: 
Yang bertanda  tangan dibawah ini, Kepala Sekolah Dasar
Negeri ____ menerangkan bahwa:
Nama                                                  :      
Tempat
dan tanggal lahir                      :      
Nama
orang tua/wali                            :      
Nomor
induk siswa                              :      
Nomor
induk siswa nasional                :      
Nomor
peserta ujian sekolah               :      
Sekolah asal                                        :      
LULUS
Dari satuan pendidikan setelah
memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
                                                                                            Kuala
Kapuas,     Juni 2015
                                                                                            Kepala
Sekolah,
                                                                                            …………………………….